보건복지부 비정상·가짜진료 행정조사반이 출범 한 달을 맞아 암 환자에게 진료비 일부를 돌려주는 이른바 '페이백' 의심 의료기관 12곳을 추가로 경찰에 수사 의뢰했다. 페이백은 의료기관이 환자에게 진료비를 환급하거나 경제적 이익을 제공해 환자를 유인하는 행위로, 의료법...
우체국보험 앱으로 실손보험금 청구 간편해진다 앞으로 우체국 실손의료보험 가입자들은 별도의 앱 설치 없이 우체국보험 모바일 앱 하나로 보험금 청구가 가능해졌다. 과학기술정보통신부 우정사업본부는 지난 12일 이 같은 내용의 서비스 개편을 발표했다. 기존에는 실손보험금을...
지난 1일부터 도수치료가 건강보험 관리급여 체계로 편입되면서 실손의료보험의 보상 기준에 큰 변화가 생겼다. 그동안 병원마다 제각각이던 비급여 도수치료 가격(5만~20만원)이 대부분 동일한 수준으로 조정되고, 치료 적응증과 횟수도 엄격히 규정됐기 때문이다. 이에 따라...
도수치료·체외충격파, 7월부터 관리급여 전환…비급여 과잉 이용 차단 오는 7월부터 도수치료와 체외충격파 치료에 대한 관리 기준이 대폭 강화된다. 실손의료보험금 누수의 핵심 원인으로 지목돼 온 비급여 항목들의 과잉 이용을 차단하기 위한 조치다. 보건복지부와 금융감독원이...
실손보험금 청구 절차의 디지털 전환이 가속화되고 있다. 정부가 전국 의료기관을 대상으로 한 실손보험 전산 연계 시스템인 ‘실손24’의 참여 확대를 위한 범부처 협업 체계를 공식 가동했다. 2025년 상반기 기준 29.0%에 머무르는 의료기관 연계율을 하반기 내 90%...
1. 핵심 내용 금융위원회는 2026년 5월 11일 손해보험협회에서 '실손24' 점검회의를 열고, 실손보험 청구 전산화 시스템의 의료기관 연계율을 올해 하반기 80~90% 이상으로 확대하기로 범정부 대응을 강화했다. 이 시스템은 병원 방문이나 복잡한 서류 제출 없이...
1. 사건 개요 신청인은 2018년 3월 피신청인(보험사)로부터 실손의료보험(3세대 실손보험)에 가입하였다. 보험 기간은 2018년 3월 1일부터 10년 만기이며, 보장 내용은 입원비, 통원비, 의료보조용구 비용 등을 포함하는 표준 실손보험 약관에 따랐다. 보험금액은...
1. 사건 개요 신청인은 2018년 5월경 삼성화재해상보험 주식회사(이하 '피신청인' 또는 '보험사')와 실손의료실손보험(표준화실손의료보험Ⅱ형, 보험기간: 2018년 5월 1일 ~ 2021년 4월 30일, 보험금액: 입원일당 10만 원, 통원치료비 10만 원 한도,...
1. 사건 개요 신청인은 2020년 3월 실손의료보험에 가입했다. 2021년 7월, 신청인은 만성 통증을 호소하며 비급여 치료를 받았다. 치료비는 총 500만 원이었으며, 이를 실손보험금으로 청구했다. 보험사는 해당 치료가 의학적으로 필요하다는 증거가 없다며 청구를...
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