실손의료보험 청구 전산화 2단계가 지난 25일 시작됐다. 지난해 10월 병원급 의료기관과 보건소를 대상으로 시행된 1단계에 이어 올해는 의원과 약국으로 적용 대상이 확대됐다. 이에 따라 총 10만5000여 곳의 요양기관에서 실손보험 청구 전산화가 전면 시행됐다.
금융위원회와 보험개발원 집계 결과 지난 21일 기준 1만920개 요양기관이 청구전산화 시스템(실손24)과 연계됐다. 요양기관 수 기준 연계율은 10.4%다. 1단계 참여 기관 4290곳의 연계율은 54.8%, 2단계 참여 기관 6630곳의 연계율은 6.9%로 각각 집계됐다.
지난달 5일 열린 실손전산시스템운영위원회 이후 대한약사회와 대한한의사협회가 실손24 참여 의사를 공식 밝혔다. 연계 기관 수는 앞으로 더 늘어날 전망이다. 실손24에 참여하는 전자의무기록(EMR) 업체 시스템을 사용하는 요양기관이 모두 연계될 경우 전체 요양기관의 약 50.8%인 5만3066곳이 자동 연계될 것으로 추정된다.
실손24에 연계된 병원이나 약국은 네이버지도, 카카오맵 또는 실손24 내 참여병원 기능으로 확인할 수 있다. 연계되지 않은 기관은 소비자가 ‘참여 요청하기’ 기능을 통해 직접 연계를 제안할 수 있다. 디지털 소외계층을 위해 자녀가 부모를 대신 청구하는 ‘제3자 청구’ 기능과 친권자가 미성년 자녀를 대리하는 ‘나의 자녀청구’ 기능도 제공된다. 가족관계는 행정안전부 공공마이데이터와 연계돼 자동 확인된다.
금융당국은 네이버, 토스 등 주요 온라인 플랫폼을 통해서도 실손24 서비스를 이용할 수 있도록 전산개발을 진행 중이다. 이르면 오는 11월부터 플랫폼 앱에서 보험금 청구와 계약 조회 등 모든 절차를 실손24 앱 설치 없이 진행할 수 있게 된다. 플랫폼 이용자에게는 청구, 참여 요청 등 행위별 포인트 캐시백이 제공될 예정이며 병원 예약부터 보험금 청구까지 원스톱으로 처리하는 서비스 연동도 추진된다.
2단계 시행 이후 병원, 보건소, 의원, 약국 등은 보험계약자 요청 시 보험금 청구 서류를 전자적 형태로 보험사에 전송해야 한다. 실손24 참여 요양기관에는 신용보증기금 보증료 감면과 배상책임보험 등 일반보험의 보험료 할인 같은 인센티브가 제공된다. 네이버지도, 응급의료포털 등 주요 서비스에 ‘실손24 연계기관’ 표시가 추가돼 의료기관의 대외 신뢰도 제고에도 도움이 될 전망이다. 보건복지부는 향후 종합병원 의료질평가에 청구전산화 연계 여부 반영을 검토하고 있으며 응급의료포털에 기관별 연계 여부를 공개해 소비자 선택권을 확대할 계획이다.
