# 한번에청구시 불이익인 4세대 실손보험 비급여 실손의료비 특약의 할인, 할증 관련 분쟁 4세대 실손보험은 보장 범위가 확대되면서 소비자들의 관심이 높아지고 있지만, 보험료 할인·할증 제도가 복잡해 분쟁이 빈번히 발생합니다. 최근 금융감독원에 접수된 한 민원 사례를 통해, 비급여 실손의료비 특약의 청구 시기와 보험료 산정 기준의 쟁점을 분석해 보겠습니다....
# 자동차 교통사고시 과실비율에 따른 치료관계비 구상청구 관련 사례 사례 개요 자동차 교통사고 후 보험 청구 과정에서 발생하는 분쟁은 보험설계사(FC)로서 고객 상담 시 자주 마주치는 이슈다. 특히 과실비율이 적용되는 치료관계비(치료비, 휴업손해 등) 구상청구는 고...
# FIMS 치료를 받은 경우의 입원의료비 지급 가능 여부 사건 개요 최근 실손의료보험 가입자 사이에서 FIMS(Functional Intradiscal Motion Segment) 치료와 관련된 입원의료비 청구 분쟁이 주목받고 있다. 2024년 3월, 한 가입자(...
# 수술분류표에 열거된 수술항목에 해당하지 않아 보험금이 미지급된 사례 보험 가입자라면 누구나 안심하고 의료비를 대비할 수 있도록 설계된 보험 상품이지만, 실제 청구 시 예상치 못한 거절 사례가 발생할 수 있습니다. 최근 금융감독원에 접수된 한 민원 사례를 통해, 질...
# 영업 목적 운전중 사고로 보험금 지급이 거절된 사례 서론: 자가용 차량의 '숨겨진 영업 목적'이 초래한 보험 분쟁 보험설계사(FC) 여러분, 고객의 자동차 보험 상담에서 가장 빈번한 질문 중 하나는 "자가용으로 등록된 차를 가끔 사업에 써도 괜찮을까요?"입니다....
보험가입 당시의 한국표준질병·사인분류(KCD) 미적용 사례 보험업계에서 자주 발생하는 분쟁 중 하나는 질병 분류의 변화로 인한 보험금 지급 여부입니다. 특히 한국표준질병·사인분류(KCD)가 개정될 때마다 보장 범위가 달라질 수 있어, 보험설계사(FC)는 고객 상담 시...
# 건강(우량)체 보험료 환급 관련 사례 서론: 건강체 할인 제도의 중요성 보험업계에서 건강(우량)체 판정은 보험설계사(FC)에게 고객 상담의 핵심 요소입니다. 흡연 여부, 혈압, 체격 등 건강 상태를 기반으로 보험료를 할인받을 수 있는 이 제도는 고객의 장기적인 ...
# 생명보험 제1보험기간에 암진단비 보장되고 제2보험기간에 암발생시 진단금 지급여부 서론: 연금보험 특약의 보장 기간 논란 생명보험, 특히 연금보험에 부가된 암진단 특약은 고객의 건강 불안을 해소하는 중요한 상품입니다. 그러나 최근 금융감독원에 접수된 민원 사례를 ...
전자문서를 통한 보험료 납입최고(독촉) 사례 사례 개요 최근 보험업계에서 전자문서를 활용한 보험료 납입독촉이 증가하고 있습니다. 이번 사례는 실손보험 가입자가 보험료 미납으로 인해 카카오톡을 통해 발송된 납입최고(독촉) 전자문서를 '보지 못했다'고 주장하며 계약...
금융분쟁조정위원회는 아파트 4층 베란다에서 추락사한 피보험자의 사망을 자살이 아닌 급격하고 우연한 외래의 사고로 인정하여 상해사망보험금 1,000만원을 지급하라고 결정했다. 위원회는 실족사의 가능성을 긍정하며, 보험사가 자살을 입증할 명백한 정황을 제시하지 못했다고 판...