수술 필요소견을 고지하지 않아 보험금 지급청구 거절 및 계약해지된 사례
수술 필요소견 고지 미이행으로 인한 보험금 지급 거절 및 계약 해지 사례 보험계약 체결 시 계약전 알릴의무는 보험의 기본 원칙입니다. 특히 건강 관련 고지 사항은 보험금 지급 여부를 좌우할 수 있어, 보험설계사(FC)로서 고객에게 이를 철저히 안내하는 것이 중요합니다. 이번 사례는 무릎 골관절염으로 인공관절치환술 필요소견을 받은 상태에서 이를 고지하지 않...
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자차손해 보험금 산정시 보험가액 기준 관련 분쟁사례
자차손해 보험금 산정시 보험가액 기준 관련 분쟁사례 자동차 보험에서 자기차량손해(자차) 담보는 차량 수리나 전손 시 중요한 역할을 하지만, 보험가액 산정 기준을 둘러싼 분쟁이 빈번히 발생합니다. 최근 금융감독원에 접수된 한 사례를 통해 이 문제를 분석해 보겠습니다. ...
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우울증 치료를 위해 입원시 지급사유에 해당되는지 여부
# 우울증 치료를 위해 입원시 지급사유에 해당되는지 여부 서론: 정신건강 치료와 보험 지급의 경계 보험설계사(FC) 여러분, 최근 정신건강 문제로 인한 입원 사례가 증가하면서 고객들로부터 "우울증 치료 입원 시 입원비가 지급되는가?"라는 문의가 잦아지고 있습니다. ...
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개인용 자동차보험의 유상운송특약 관련 사례 "배달시 유상운송여부는 왜 필요한가요"
# 개인용 자동차보험의 유상운송특약 관련 사례 "배달시 유상운송여부는 왜 필요한가요" 최근 배달 서비스의 확산으로 개인 승용차를 활용한 유상운송이 증가하면서 자동차보험의 유상운송특약이 뜨거운 이슈로 떠오르고 있습니다. 특히, 보험설계사(FC)들은 고객의 차량 용도 변...
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케모포트삽입술, 창상봉합술(변연절제 동반 또는 미동반)이 약관상 보장하는 '수술'에 해당되는지 여부
케모포트삽입술, 창상봉합술(변연절제 동반 또는 미동반)이 약관상 보장하는 '수술'에 해당되는지 여부 보험업계에서 자주 발생하는 민원은 보험금 지급 거절과 관련된 '수술' 정의 해석입니다. 특히 항암 치료나 외상 치료 시행되는 케모포트삽입술과 창상봉합술은 약관상 '수술...
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'건강검진 결과 이상소견'과 '의사의 단순 문진 후 검사'가 청약전 알릴의무 사항에 해당되는지 여부
'건강검진 결과 이상소견'과 '의사의 단순 문진 후 검사'가 청약전 알릴의무 사항에 해당되는지 여부 보험 청약 시 알릴 의무는 계약의 공정성을 유지하는 핵심 원칙입니다. 특히, 고객의 건강 상태를 고지하지 않으면 계약 해지나 보험금 부지급으로 이어질 수 있어 보험설계...
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시체검안서상 '급성 심장사'가 '급성심근경색증' 진단 보험금 지급 사유인지 여부
사례 개요 보험업계에서 자주 발생하는 민원은 사망 관련 보험금 지급 여부입니다. 최근 금융감독원에 접수된 한 민원 사례를 통해, 시체검안서에 '급성 심장사'로 기재된 경우 '급성심근경색증' 진단 보험금 지급 가능성을 검토해 보겠습니다. 이 사례는 보험설계사(FC)가 ...
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사고로 인한 자동차 시세 하락 손해에 대한 보험금 지급 여부
사고로 인한 자동차 시세 하락 손해에 대한 보험금 지급 여부 자동차 보험에서 사고 후 차량의 중고 시세 하락은 보험 가입자들의 주요 불만거리 중 하나입니다. 최근 금융감독원에 접수된 민원 사례를 통해, 자동차 시세 하락 손해에 대한 보험금 지급 기준을 분석해 보겠습니...
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다초점 인공수정체를 사용한 백내장 수술 보험금 지급 유의
다초점 인공수정체 백내장 수술의 실손보험 보상 여부 최근 실손의료보험 가입자들이 백내장 수술 시 다초점 인공수정체(IOL)를 선택하며 보험금 청구를 시도하는 사례가 늘고 있습니다. 그러나 2016년 이후 개정된 약관에 따라 이러한 수술은 보상 대상에서 제외되는 경우가...
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2017.4월 이후 가입한 실손보험 계약의 경우, ’비급여 주사료 특약‘ 미가입 시 ’무릎 주사치료‘에 대하여 보상을 받을 수 있는지 여부
# 2017.4월 이후 가입한 실손보험 계약의 경우, ’비급여 주사료 특약‘ 미가입 시 ’무릎 주사치료‘에 대하여 보상을 받을 수 있는지 여부 서론: 실손보험 보상 범위의 미묘한 함정 최근 보험 민원 중 실손의료비 청구와 관련된 사례가 빈번히 발생하고 있습니다. 특...