보험가입 당시의 한국표준질병·사인분류(KCD) 미적용 사례
보험가입 당시의 한국표준질병·사인분류(KCD) 미적용 사례 보험업계에서 자주 발생하는 분쟁 중 하나는 질병 분류의 변화로 인한 보험금 지급 여부입니다. 특히 한국표준질병·사인분류(KCD)가 개정될 때마다 보장 범위가 달라질 수 있어, 보험설계사(FC)는 고객 상담 시 이를 명확히 안내해야 합니다. 이번 기사에서는 2009년 가입 사례를 통해 KCD 적용 ...
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건강(우량)체 보험료 환급 관련 사례
# 건강(우량)체 보험료 환급 관련 사례 서론: 건강체 할인 제도의 중요성 보험업계에서 건강(우량)체 판정은 보험설계사(FC)에게 고객 상담의 핵심 요소입니다. 흡연 여부, 혈압, 체격 등 건강 상태를 기반으로 보험료를 할인받을 수 있는 이 제도는 고객의 장기적인 ...
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생명보험 제1보험기간에 암잔딘비 보장되고 제2보험기간에 암발생시 진단금 지급여부
# 생명보험 제1보험기간에 암진단비 보장되고 제2보험기간에 암발생시 진단금 지급여부 서론: 연금보험 특약의 보장 기간 논란 생명보험, 특히 연금보험에 부가된 암진단 특약은 고객의 건강 불안을 해소하는 중요한 상품입니다. 그러나 최근 금융감독원에 접수된 민원 사례를 ...
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전자문서를 통한 보험료 납입최고(독촉) 사례
전자문서를 통한 보험료 납입최고(독촉) 사례 사례 개요 최근 보험업계에서 전자문서를 활용한 보험료 납입독촉이 증가하고 있습니다. 이번 사례는 실손보험 가입자가 보험료 미납으로 인해 카카오톡을 통해 발송된 납입최고(독촉) 전자문서를 '보지 못했다'고 주장하며 계약...
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상법상 고지의무의 대상이 되는 ‘중요한 사항’이 무엇을 의미하는지를 밝히면서, 보험청약서에 일정한 사항에 관하여 답변을 구하는 취지가 포함된 경우 이는 ‘중요한 사항’으로 추정
대법원은 상법 제651조의 고지의무 대상인 '중요한 사항'을 보험자가 계약 체결 여부나 조건을 결정하는 데 표준이 되는 객관적 사실로 정의하며, 보험청약서에 질문된 사항은 중요한 사항으로 추정된다고 판시하였다. 보험청약서의 질문 해석은 평균적 보험계약자의 이해가능성을 ...
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약관의 구체적 내용을 알지 못하는 경우라도 그 약관은 구속력이 있음이 원칙인데, 예외적으로 다른 내용을 명시적으로 약정한 경우는 구속력이 배제됨
대법원은 보통보험약관이 계약 당사자 간 합의로 계약 내용에 포함된 경우, 계약자가 약관 내용을 알지 못하더라도 그 구속력을 배제할 수 없다는 원칙을 확인하였다. 다만, 당사자 간 명시적 약정으로 약관과 다른 내용이 정해진 경우에 한해 구속력이 배제된다고 판단했다. 또한...
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보험자(보험회사)의 약관 명시·설명의무가 면제되는 때에 거래상 일반적이고 공통된 사항인 경우와, 이미 법령에 의하여 정해진 것을 되풀이하거나 부연하는 경우
대법원은 보험자가 약관의 명시·설명의무를 위반한 경우 해당 약관 내용을 주장할 수 없으나, 거래상 일반적이고 공통된 사항으로 계약자가 충분히 예상할 수 있는 경우나 법령을 되풀이하는 정도의 사항에는 설명의무가 없다고 판단하였다. 본 사건에서 '무배당직장인플러스보장 부부...
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보험 약관은 평균적 고객의 이해가능성을 기준으로 객관적 획일적으로 해석함이 원칙이며, 주행의 전후 단계까지 포함하는 '운행'에 비해 '운전'이 더 좁은 의미임
대법원은 아파트단지 내 주차된 화물차의 고가사다리를 이용한 이삿짐 운반 작업 중 인부 추락 사망 사고가 운전자상해보험의 보상 대상인 '자동차운전 중 사고'에 해당하지 않는다고 판단했다. 보험약관은 평균적 고객의 이해가능성을 기준으로 객관적·획일적으로 해석되며, '운전'...
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민법과 같이 국가배상법 소정의 '하자'도 위험성에 비례하여 사회통념상 요구되는 방호조치의무 이행여부가 기준이며, 상대적인 안정성을 갖추는 것으로 족함
대법원은 국가배상법 제5조 제1항의 '영조물 설치·관리상의 하자'를 영조물이 통상 갖추어야 할 상대적인 안전성을 결여한 상태로 정의하며, 설치·관리자의 위험성에 비례한 방호조치 의무 이행 여부를 판단 기준으로 삼아야 한다고 판시하였다. 본 사건에서 도로의 커브길에서 중...
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민법 제758조 소정 '하자'는 공작물의 위험성에 비례하여 사회통념상 일반적으로 요구되는 정도의 위험방지조치를 하였는지 여부를 기준으로 판단함
대법원 2019.11.28. 선고 2017다14895 판결은 수영장 사고에서 공작물의 설치·보존상 하자를 인정하며, 민법 제758조의 '하자'를 공작물의 위험성에 비례한 위험방지조치 여부로 판단하였다. 사고 원인으로 수영조 구분과 수심 표시 미비를 지적하며, 공단의 책...