위험분담제 약제에 대한 제약회사 환급액의 실손보험 보상 여부
# 위험분담제 약제에 대한 제약회사 환급액의 실손보험 보상 여부 서론: 실손보험과 고가 약제 치료의 충돌 최근 실손보험 가입자들이 고가 항암제 치료를 받으며 제약회사로부터 환급받는 금액에 대한 보험금 청구가 잇따르고 있다. 2019년 유방암 진단을 받은 한 가입자는 '키트루다주' 같은 위험분담제 대상 약제를 사용한 후 보험금을 청구했으나, 보험회사는 제...
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실손의료보험 의료급여 수급권자 할인적용 기준(시점)에 대한 분쟁
# 실손의료보험 의료급여 수급권자 할인적용 기준(시점)에 대한 분쟁 서론: 실손보험 할인 제도의 중요성 실손의료보험은 국민의 의료비 부담을 줄이는 핵심 상품으로, 의료급여 수급권자에 대한 보험료 할인 제도는 저소득층의 보험 가입을 장려하는 취지로 도입됐다. 그러나 ...
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한번에청구시 불이익인 4세대 실손보험 비급여 실손의료비 특약의 할인, 할증 관련 분쟁
# 한번에청구시 불이익인 4세대 실손보험 비급여 실손의료비 특약의 할인, 할증 관련 분쟁 4세대 실손보험은 보장 범위가 확대되면서 소비자들의 관심이 높아지고 있지만, 보험료 할인·할증 제도가 복잡해 분쟁이 빈번히 발생합니다. 최근 금융감독원에 접수된 한 민원 사례를 ...
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자동차 교통사고시 과실비율에 따른 치료관계비 구상청구 관련 사례
# 자동차 교통사고시 과실비율에 따른 치료관계비 구상청구 관련 사례 사례 개요 자동차 교통사고 후 보험 청구 과정에서 발생하는 분쟁은 보험설계사(FC)로서 고객 상담 시 자주 마주치는 이슈다. 특히 과실비율이 적용되는 치료관계비(치료비, 휴업손해 등) 구상청구는 고...
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FIMS 치료를 받은 경우의 입원의료비 지급 가능 여부
# FIMS 치료를 받은 경우의 입원의료비 지급 가능 여부 사건 개요 최근 실손의료보험 가입자 사이에서 FIMS(Functional Intradiscal Motion Segment) 치료와 관련된 입원의료비 청구 분쟁이 주목받고 있다. 2024년 3월, 한 가입자(...
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수술분류표에 열거된 수술항목에 해당하지 않아 보험금이 미지급된 사례
# 수술분류표에 열거된 수술항목에 해당하지 않아 보험금이 미지급된 사례 보험 가입자라면 누구나 안심하고 의료비를 대비할 수 있도록 설계된 보험 상품이지만, 실제 청구 시 예상치 못한 거절 사례가 발생할 수 있습니다. 최근 금융감독원에 접수된 한 민원 사례를 통해, 질...
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영업 목적 운전중 사고로 보험금 지급이 거절된 사례
# 영업 목적 운전중 사고로 보험금 지급이 거절된 사례 서론: 자가용 차량의 '숨겨진 영업 목적'이 초래한 보험 분쟁 보험설계사(FC) 여러분, 고객의 자동차 보험 상담에서 가장 빈번한 질문 중 하나는 "자가용으로 등록된 차를 가끔 사업에 써도 괜찮을까요?"입니다....
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보험가입 당시의 한국표준질병·사인분류(KCD) 미적용 사례
보험가입 당시의 한국표준질병·사인분류(KCD) 미적용 사례 보험업계에서 자주 발생하는 분쟁 중 하나는 질병 분류의 변화로 인한 보험금 지급 여부입니다. 특히 한국표준질병·사인분류(KCD)가 개정될 때마다 보장 범위가 달라질 수 있어, 보험설계사(FC)는 고객 상담 시...
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건강(우량)체 보험료 환급 관련 사례
# 건강(우량)체 보험료 환급 관련 사례 서론: 건강체 할인 제도의 중요성 보험업계에서 건강(우량)체 판정은 보험설계사(FC)에게 고객 상담의 핵심 요소입니다. 흡연 여부, 혈압, 체격 등 건강 상태를 기반으로 보험료를 할인받을 수 있는 이 제도는 고객의 장기적인 ...
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생명보험 제1보험기간에 암잔딘비 보장되고 제2보험기간에 암발생시 진단금 지급여부
# 생명보험 제1보험기간에 암진단비 보장되고 제2보험기간에 암발생시 진단금 지급여부 서론: 연금보험 특약의 보장 기간 논란 생명보험, 특히 연금보험에 부가된 암진단 특약은 고객의 건강 불안을 해소하는 중요한 상품입니다. 그러나 최근 금융감독원에 접수된 민원 사례를 ...